| HCC SEMPTOMLARI NELERDİR? | |
 HCC genellikler sessiz, belirtisiz başlar ve ilerler. Eğer siroz tanısı var ve hasta düzenli takip ediliyorsa tümör küçükken tanı konur. Bazen kronik karaciğer hastası stabilken durumu aniden kötüleşmişse HCC’den şüphelenmek gerekir. Bu hastalarda ortaya çıkan karın ağrısı, kilo kaybı, halsizlik, hepatik ensefalopati ve asit gibi dekompanse siroz bulguları HCC bulguları olabilir. Sarılık bazı olgularda vardır fakat hafiftir. Bazı hastalarda HCC hücrelerinde birtakım hormonların salgılanmasıyla paraneoplastik sendrom denilen belirtiler ortaya çıkabilir. Bunlar kan şekeri düşüklüğü (hipoglisemi), kolesterol yüksekliği (hiperkolesterolemi), kalsiyum yüksekliği (hiperkalsemi), kırmızı kan hücrelerinde artış (polisitemi), hipertansiyon,erkeklerde meme gelişimi (jinekomasti) ve sulu diyare gibi belirtilerdir. HCC tanısı nasıl konur? Kan testi ile tanı erken dönemde zordur. Alkelan fosfataz ve GGT yükselebilir. Karaciğer enzimleri stabilken tekrar yükselmesi ve genel biyokimyasal tablonun kötüleşmesi görülebilir. Alfa-fetoprotein (AFP) Tek tanısal kan testi AFP yüksekliğidir. HCC için tümör belirteci olup tanısal özellikte değildir. Eğer yüksek AFP değerleri tespit edilirse HCC’den şüphelenerek ileri görüntüleme yöntemleri planlanmalıdır. AFP’nin normal değerleri 20 nanogram mililitre (ng/ml) dir. 400 ng/ml’nin üstündeki değerlerde HCC olma ihtimali çok yüksektir ancak 20 ila 400 ng/ml arasındaki değerler şüpheli olup başka nedenlere bağlı yükseklik olabilir. AFP yüksekliğinin HCC dışı nedenleri nelerdir? Hepatitler – hem akut, hem kronik Siroz Karaciğere metastaz yapan diğer tümörler Gebelik Kistik fibrozis Mide kanseri Pankreas kanseri Ancak birkaç ay içinde örneğin AFP değerleri 60 ng/ml den 200 ng/ml ye çıkması HCC gelişimini gösterebilir. Bu durumlarda ileir araştırma yapmak gerekir. Ancak başlangıçta 100 ng/ml üzerindeki AFP değeri gelecek 5 yıl içinde HCC gelişeceğini gösterebilir. Genellikle tümör ne kadar büyükse AFP o kadar yüksektir. Tedaviden sonra AFP değerleri normal düzeye iner. Normal düzeylerden tekrar yükselmeye başlayan AFP, HCC nüksünü gösterir. Ancak AFP testinin normal olması kronik hepatit veya siroz hastasını takipten alıkoyacak kadar rahatlatmamalıdır. Çünkü biliyoruz ki HCC’lerin ancak % 67’si AFP salgılamaktadır. Bu demektir ki 100 tane HCC hastasının 23 tanesinde AFP normal sınırlardadır. Des-gamma –carboxyprothrombin (DCP) Protrombin’in anormal bir formudur. Protrombin karaciğerde yapılan ve pıhtılaşmada rol alan bir proteindir. HCC olgularının % 60-90’ında yükselir. AFP düzeyleri normal bazı HCC’li hastalarda yüksek bulunur. Ancak 3 cm’de küçük HCC’lerde nadiren yükselir. Bu nedenle AFP ile birlikte ölçülen DCP daha yüksek bir oranda HCC tanısı koyduracaktır. HCC tanısında görüntüleme yöntemleri İlk başvurulan görüntüleme genellikle karaciğer ultrasonudur. Ultrason ile 1 cm’lik bir tümör bile tespit edilebilir. BT ikinci sırada başvurulan görüntüleme yöntemidir. Damardan verilen kontrast maddelerle 2-3 mm lik tümörler bile tespit edilebilir. MR da BT gibi hassas bir yöntemdir. HCC tanısında karaciğer biyopsisi Görüntüleme yöntemleriyle tümörün tanısı konamamışsa ultrason veya BT altında tümöre iğne ile girilerek biyopsi alınabilir. Ancak damardan zengin tümörlerde kanama ve tümörü yayma riski olduğu unutulmamalıdır. |
